Παθήσεις Ουροδόχου Κύστεως – Χειρουργική Αντιμετώπιση

Η ουροδόχος κύστη είναι το όργανο που επιτρέπει την αποθήκευση και την ελεγχόμενη αποβολή των ούρων.

Όταν όμως εμφανιστούν παθήσεις που διαταράσσουν τη λειτουργία της, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει σοβαρά προβλήματα στην καθημερινότητα, όπως πόνο, συχνουρία, ακράτεια, αιματουρία ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.

Σε αρκετές περιπτώσεις η συντηρητική αγωγή (φαρμακευτική ή με αλλαγές στον τρόπο ζωής) είναι επαρκής, όμως υπάρχουν καταστάσεις όπου η χειρουργική θεραπεία αποτελεί την πιο αποτελεσματική και ασφαλή λύση.

Οι συχνότερες παθήσεις που μπορεί να απαιτήσουν χειρουργική αντιμετώπιση είναι: ο καρκίνος της ουροδόχου κύστεως, οι καλοήθεις όγκοι, η λιθίαση, τα εκκολπώματα, η νευρογενής κύστη, η ακράτεια ούρων, καθώς και οι στενώσεις ή συμφύσεις στην περιοχή.

Καρκίνος ουροδόχου κύστεως

Ο καρκίνος της κύστης είναι από τις πιο σοβαρές παθήσεις, με ποικιλία σε μορφές και στάδια.

• Διαδερμική εκτομή όγκου (TURBT): Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική μέθοδο κατά την οποία, μέσω ειδικού εργαλείου που περνά από την ουρήθρα, αφαιρείται ο επιφανειακός όγκος. Είναι η πιο συνηθισμένη πρώτη επιλογή. Επιλέγεται σε μη διηθητικούς όγκους και επιτρέπει στον ασθενή να επιστρέψει γρήγορα στην καθημερινότητα. Συνήθως χρειάζεται νοσηλεία 1–2 ημερών. Μετά την επέμβαση συστήνεται τακτικός έλεγχος για πιθανή υποτροπή.
• Ριζική κυστεκτομή: Όταν ο όγκος είναι διηθητικός ή σε υποτροπιάζουσες μορφές, αφαιρείται ολόκληρη η κύστη και δημιουργείται νέος τρόπος αποχέτευσης των ούρων, είτε με ουρητηροστομία είτε με δημιουργία νεοκύστης από τμήμα εντέρου. Η επέμβαση αυτή είναι μεγάλη και απαιτεί περισσότερες ημέρες νοσηλείας και περίοδο προσαρμογής, ωστόσο αποτελεί τη μοναδική οριστική λύση σε προχωρημένα στάδια.

Καλοήθεις όγκοι ουροδόχου κύστεως

Αν και σπανιότεροι, οι καλοήθεις όγκοι πρέπει να αφαιρούνται για να μην προκαλούν αιμορραγία ή απόφραξη.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως ενδοσκοπικά με την ίδια τεχνική TUR και έχει σύντομη ανάρρωση.

Λιθίαση ουροδόχου κύστεως

Οι πέτρες στην κύστη δημιουργούν συχνά συμπτώματα όπως δυσουρία, αιματουρία ή επίμονες ουρολοιμώξεις.

• Ενδοσκοπική λιθοτριψία: Μέσω της ουρήθρας εισάγεται ειδικό εργαλείο ή laser που θρυμματίζει τις πέτρες σε μικρά κομμάτια ώστε να αποβληθούν. Είναι η πρώτη επιλογή σε μικρούς και μεσαίου μεγέθους λίθους. Ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στο σπίτι και η ανάρρωση είναι ταχεία.
• Ανοικτή κυστεολιθοτομή: Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις μεγάλων λίθων ή όταν η ενδοσκοπική μέθοδος δεν είναι εφικτή. Η επέμβαση απαιτεί χειρουργική τομή και λίγες ημέρες νοσηλείας, με πλήρη αποκατάσταση σε δύο έως τρεις εβδομάδες.

Εκκολπώματα ουροδόχου κύστεως

Τα εκκολπώματα είναι σακοειδείς προεκβολές του τοιχώματος της κύστης που συχνά συγκρατούν ούρα, προκαλώντας ουρολοιμώξεις ή λιθίαση.

• Εκκολπωματεκτομή: Η επέμβαση μπορεί να γίνει ανοικτά ή λαπαροσκοπικά. Στόχος είναι η αφαίρεση του εκκολπώματος και η αποκατάσταση του τοιχώματος της κύστης. Επιλέγεται όταν υπάρχουν συχνές λοιμώξεις ή επιπλοκές. Ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται λίγες ημέρες και η πρόγνωση είναι πολύ καλή.

Νευρογενής κύστη

Πρόκειται για διαταραχή που οφείλεται σε βλάβες του νευρικού συστήματος και επηρεάζει την ομαλή λειτουργία της κύστης.

• Επεκτατική κυστεοπλαστική: Χρησιμοποιείται τμήμα εντέρου για να αυξηθεί η χωρητικότητα της κύστης και να μειωθούν οι πιέσεις. Επιλέγεται σε σοβαρές μορφές που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία και κινδυνεύει η νεφρική λειτουργία. Αν και η ανάρρωση είναι πιο απαιτητική, τα αποτελέσματα είναι θεαματικά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Ακράτεια ούρων

Η χειρουργική αντιμετώπιση είναι απαραίτητη όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν αποδίδουν.

• Τοποθέτηση ταινίας (TVT, TOT): Πρόκειται για μικρή ταινία που στηρίζει την ουρήθρα και μειώνει τα επεισόδια ακράτειας. Επιλέγεται κυρίως σε γυναίκες με στρες ακράτεια. Η νοσηλεία είναι ελάχιστη και η ανάρρωση ταχεία.
• Τεχνητός σφιγκτήρας: Χρησιμοποιείται κυρίως σε άνδρες με ακράτεια μετά από χειρουργεία προστάτη. Ο ασθενής εκπαιδεύεται να χειρίζεται τον μηχανισμό και τα αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα θετικά.

Στενώσεις ουρήθρας και συμφύσεις κύστης

Οι στενώσεις εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή των ούρων και προκαλούν σοβαρά συμπτώματα.

• Ενδοσκοπική διατομή (ουρηθροτομή): Γίνεται με laser ή ψυχρό μαχαίρι και εφαρμόζεται σε μικρές στενώσεις. Η ανάρρωση είναι σύντομη, αλλά υπάρχει πιθανότητα υποτροπής.
• Ανοικτή αποκατάσταση: Επιλέγεται σε πιο εκτεταμένες στενώσεις, με μεγαλύτερη διάρκεια ανάρρωσης, αλλά πιο μόνιμα αποτελέσματα.

Οι χειρουργικές θεραπείες των παθήσεων της ουροδόχου κύστεως έχουν εξελιχθεί εντυπωσιακά, προσφέροντας στον ασθενή ασφαλείς και αποτελεσματικές λύσεις με μικρότερο τραύμα και ταχύτερη ανάρρωση.

Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής γίνεται πάντα με βάση τη φύση της πάθησης, το στάδιο, τη γενική υγεία και τις ανάγκες του ασθενούς.

Ο στόχος παραμένει η αποκατάσταση της υγείας και η σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής.